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索 引 号:    000014349/2020-02997 信息分类:    综合政务 / 解读材料 / 其他
发布机构:    南京市医保局 生成日期:    2020-01-09
生效日期:     废止日期:    
信息名称:    关于落实城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制政策解答
文  号:     关 键 词:    两病;城乡居民;门诊用药;门诊;基金;高血压糖尿病;保障机制;门诊统筹待遇;待遇;医疗费用
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关于落实城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制政策解答


一、文件出台的背景意义

12019年政府工作报告指出,要做好常见慢性病预防,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。

2916日,国家医保局财政部国家卫生健康委国家药监局《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(医保发〔201954号)

3、江苏省医疗保障局江苏省财政厅 江苏省卫生健康委员会江苏省药品监督管理局 五星体育《江苏省完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案(试行)》(苏医保发〔201997号)

二、我市具体落实方案

1、明确待遇保障对象。参加我市城乡居民 五星体育保险(以下简称“城乡居民医保”),并符合“两病”诊断标准确需采取药物治疗的“两病”患者。

2、提高用药保障力度。建立“两病”适用药品医保支付标准动态调整机制。对现行国家 五星体育保险药品目录内直接用于降血压、降血糖的部分治疗性药品个人自付比例为50%的,降低个人自付比例至10%-30%,与落实国家2019年药品目录同步实施。

3、增加“两病”门诊保障待遇。一是提高“两病”人员门诊统筹待遇额度。将“两病”人员在定点医疗机构发生的医保范围内“两病”药品、诊疗服务等医疗费用纳入门诊统筹支付范围,超过门诊统筹起付标准200元以上的部分,在社区医疗机构就诊的,基金支付50%,非社区医疗机构就诊的,基金支付30%,门诊统筹年度基金最高支付限额由300元增加至800元,同时患有“两病”的,基金支付限额增加至1200元。基金支付限额增加部分主要用于保障“两病”人员的“两病”医疗费用。二是实施80周岁以上老年人待遇倾斜。80周岁以上老年居民基金支付比例在以上支付比例基础上增加5个百分点,年度基金支付限额增加10%三是与门诊高费用补偿相衔接。一个待遇年度内,“两病”人员享受完门诊统筹待遇后,继续发生的门诊医疗费用,个人自付2000元以上部分,可继续享受门诊高费用补偿待遇。

4、简化经办服务流程。“两病”人员可在二级医院或社区卫生服务中心(卫生院)办理高血压和糖尿病病种登记申请,经内、专科医师确认,由医疗机构为参保人员办理信息录入手续后,“两病”人员即可按规定享受门诊待遇。

6、实行“两病”门诊用药长期处方管理对临床诊断明确、病情和治疗方案基本稳定的“两病”患者,结合患者病情,实施用药长期处方管理,一次可开具2个月以内相关药品。

三、政策实施预期效果

(一)“两病”患者个人负担明显下降。新的“两病”政策执行,预计将惠及30万城乡居民“两病”患者,在现有门诊统筹300元支付限额基础上,增加到800/年、1200/年,切实保障“两病”患者门诊用药需求。

(三)分级诊疗制度进一步落实。按照国家、省部署精神,将“两病”登记下沉至二级医院及社区卫生服务中心,以基层医疗机构为服务依托,促进慢性病管理下沉;实行基层医疗机构首诊、转诊制,充分拉开社区医疗机构和非社区医疗机构基金支付比例20个百分点,促进分级诊疗制度建设。探索基层医疗机构实施人头付费,做实家庭医生签约服务对“两病”慢性病管理的全流程服务。

链接:关于落实城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的通知





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