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索 引 号:    000014349/2020-03024 信息分类:    综合政务 / 解读材料 / 其他
发布机构:    南京市医保局 生成日期:    2020-01-09
生效日期:     废止日期:    
信息名称:    关于调整城镇职工和城乡居民大病保险有关政策的通知的政策解读
文  号:     关 键 词:    大病;城乡居民;报销比例;困难人员;保险制度;医疗费用;城镇职工;疾病医疗;政府工作报告;保险待遇
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关于调整城镇职工和城乡居民大病保险有关政策的通知的政策解读

一、政策背景

建立健全大病保险制度是提高保障和改善民生水平的重要举措,是切实避免高额医疗费用人员因病致贫、因病返贫的有力保障。20141月起,为贯彻落实党的十八届三中全会关于加快推进重特大疾病医疗保险和救助制度建设的要求,市、区先后建立并开展了城镇职工和城乡居民大病保险制度,在 五星体育保险保障基础上,实施个人负担费用再保障。制度运行多年,有效缓解了重特大疾病医疗费用负担20191月起,按照市委市政府部署要求,坚持把整合大病保险与整合城乡居民医保一体筹划,打破原有1+7统筹模式,建立起全市统一的城镇职工和城乡居民大病保险制度,统一保障范围、统一筹资标准、统一待遇标准、统一经办服务。解决了多年来我市城乡医保发展不平衡、不充分的问题。20191-9月份,我市共有36316名参保人员享受了大病保险待遇,大病保险支付4.2亿元,其中:职工医保20173人,大病保险支付2.4亿元;居民医保16143人,大病保险支付1.8亿万元。其中一位城乡居民医保参保患者,医疗总费用111.7万元,范围内费用100万元,统筹基金支付了36万元,大病保险支付了46万元,范围内基金支付比例达到82%

今年以来,根据国务院政府工作报告提出的有关要求,国家医保局、财政部 五星体育《关于做好2019年城乡居民 五星体育保障工作的通知》(医保发〔201930号),省医疗保障局、省财政厅 五星体育《关于提高2019年全省城乡居民 五星体育保险最低筹资标准的通知》(苏医保发〔201927号),要求“城乡居民大病保险报销比例由50%提高到60%以上”、“2019年城乡居民医疗保险人均财政补助标准增加的40元,一半用于城乡居民大病保险”。

二、具体政策

(一)提高城乡居民大病保险报销比例

城乡居民大病保险起付标准继续执行2万元。个人自付超过起付标准2万元以上费用实行“分段计算,累加支付”,不设最高支付限额。2万元至4万元(含4万元),4万元至6万元(含6万元)报销比例分别由原50%55%统一提高至60%。即2万元至8万元(含8万元)报销比例60%810万元(含10万元)报销比例65%10万元以上报销比例70%。进一步提升高额医疗费用保障力度。

(二)加大困难人员大病保险保障力度

对符合条件的低保家庭成员等9大类困难人员,大病保险起付标准仍按减半政策执行,即困难人员的大病保险起付标准为1万元,各费用段报销比例在普通人员基础上再提高5个百分点。实现大病保险对困难人员的精准保障,助力打赢脱贫攻坚战。同时,通过建立基本医保、大病保险、困难救助医疗费用结算体系,实现困难人员一站式结算,真正形成困难群体的帮扶合力。

(三)调整大病保险筹资标准

今年是城乡居民医保整合后市级统筹的第一年,同时,大病保险精准扶贫政策的实施、国家、省谈判药和抗癌药等高价药纳入医保范围以及报销比例的调整,各项政策变化较大。2019年城乡居民医保财政补助新增部分中20元用于城乡居民大病保险,保证大病保险资金的支付能力,

链接:关于调整城镇职工和城乡居民大病保险有关政策的通知


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